O bruxismo é outro dos problemas bucais máis frecuentes. Neste post falamos do causas, tratamento e consecuencias de apretar involuntariamente os dentes.
1) Que é o bruxismo?
El bruxismo defínese como unha actividade parafuncional caracterizada por apretar ou rechinar os dentes involuntarios, xa sexa durante o sono ou durante o día.
En moitos casos, o bruxismo non é percibido polo propio paciente e adoita descubrirse a través das súas consecuencias clínicas (desgaste dental, dor de mandíbula) ou a través da observación por parte de terceiros (ruídos nocturnos).
Agora recoñécese que o bruxismo é un comportamento de orixe multifactorial e non sempre implica unha patoloxía subxacente; é dicir, pode ocorrer en persoas sans sen causar dano, aínda que noutros provoca lesións dentais e alteracións temporomandibulares importantes.
2) Prevalencia do bruxismo
2a) Prevalencia global do bruxismo
Estímase que o prevalencia global combinada de bruxismo (engadindo os tempos de sono e vixilia) está ao redor 22 %. Estas cifras, porén, varían segundo a rexión xeográfica. Por exemplo, a prevalencia do bruxismo nocturno é maior en América do Norte (~31%), seguida de América do Sur (~23%), Europa (~21%) e Asia (~19%).
2b) Prevalencia do bruxismo por sexo
O bruxismo é máis común nas mulleres que nos homes. Nas mulleres, a incidencia do bruxismo do sono aumenta significativamente na idade adulta en comparación coas idades máis novas, mentres que non se observou tal variación coa idade nos homes. Pola contra, para o bruxismo esperto, a idade non foi un factor determinante en ningún dos dous sexos.
2c) Prevalencia do bruxismo por idade
En xeral, os nenos e adolescentes presentan taxas de bruxismo relativamente altas (algunhas series mencionan un 14-20% en nenos), que tenden a diminuír na idade adulta e a ser menos frecuentes nos adultos maiores.
Nos nenos pequenos considérase que existe o bruxismo fisiolóxico, relacionada coa estimulación e desenvolvemento normal da cara, a boca e os dentes nos nenos. Este bruxismo adoita ocorrer durante os dentes primarios e desaparece gradualmente a medida que emerxen os dentes permanentes. Tamén pode estar relacionado coa ansiedade, o nerviosismo ou o estrés na infancia.
3) Tipos de bruxismo
Dependendo do forma en que se presenta bruxismo, pódense diferenciar os seguintes:
3a) Bruxismo apretado
Xérase cando os músculos masticadores contraen ao apretar os dentes. Dado que non hai deslizamento entre os dentes, hai un desgaste menos perceptible.
3b) Bruxismo triturado ou rozado
Neste caso, xérase fricción entre os dentes contraer e relaxar os músculos masticadores. Esta forma de bruxismo pode causar un desgaste ou desgaste grave dos dentes.
Como comentabamos ao comezo do artigo, tamén podemos clasificalo dependendo da hora do día en que se produce este trastorno:
3c) Bruxismo diurno ou vixilia
Como o seu nome indica, consiste en apretar inconscientemente os dentes mentres está esperto. Adoita manifestarse con outros hábitos como pechar os beizos entre os dentes ou morderse as uñas.
3d) Bruxismo nocturno ou sonoro
Prodúcese durante as horas de sono pode estar relacionado co Síndrome de apnea obstrutiva crónica do sono ou apnéias do sono. Adoita causar dor de dentes, músculos e articulacións ao espertar.
4) Etioloxía do bruxismo e mecanismos fisiopatolóxicos
Recoñécese a causa do bruxismo como multifactorial e complexo. As últimas evidencias científicas reforzan que non hai unha única causa, senón unha interacción de factores neurolóxicos, xenéticos, psicolóxicos e externos. Faise unha distinción conceptual entre bruxismo primario (idiopático, sen causa médica identificable) e bruxismo secundario, asociado a outras condicións como certas trastornos neurolóxicos (especialmente do sistema extrapiramidal, como a enfermidade de Parkinson ou outros trastornos do movemento) e psiquiátrico, como o trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), el trastorno de ansiedade xeneralizada e o esquizofrenia, e o uso de drogas ou substancias afectando o sistema nervioso central. Estes feitos suxiren unha importante implicación dovías neuroquímicas-en particular alteracións nos niveis de dopamina e serotonina.
4a) A xenética pode predispoñer ao bruxismo
Numerosos estudos demostraron que o bruxismo pode ter unha orixe xenética e pode ser compartida entre distintos membros da mesma familia.
Unha metaanálise de estudos de xemelgos publicados en 2024 mostrou que a concordancia do bruxismo do sono é significativamente maior nos xemelgos monocigóticos que nos xemelgos dicigóticos. Noutras palabras, os xemelgos idénticos adoitan compartir o hábito do bruxing nocturno con máis frecuencia que os xemelgos fraternos, o que suxire unha influencia xenética hereditariana aparición do bruxismo.
4b) Factores psicolóxicos que provocan o bruxismo
O factores psicolóxicose a personalidade foron implicados repetidamente como desencadenantes, especialmente no bruxismo diurno.
El estrés psicolóxico, o ansiedadee certos trazos (por exemplo, persoas competitivas ou con tendencia á hiperactividade muscular) asócianse cunha maior prevalencia e intensidade do bruxismo.
O estrés e a ansiedade activan o sistema nervioso simpático, preparando o corpo para “loitar ou fuxir”. Esta activación pode aumentar a tensión muscular, incluída a dos músculos da mandíbula, o que pode levar a rechinar e apertar os dentes.
Un estudo recente confirmou a forte asociación entre o bruxismo, os trastornos temporomandibulares e os factores psicolóxicos: é dicir, os episodios de apretamento/trituración ocorren con frecuencia baixo a influencia do estrés ou ansiedade, que provoca sobrecarga das estruturas masticatorias (músculos, articulación) e pode provocar síntomas típicos de disfunción temporomandibular.
Na mesma liña, observouse que o bruxismo ligado a factores psicolóxicos tende a manifestarse máis durante a vixilia (por exemplo, o hábito de apertar a mandíbula en situacións de traballo estresantes), mentres que outros mecanismos neurofisiolóxicos tamén inflúen no sono..
En situacións estresantes, algunhas persoas desenvolven hábitos ou comportamentos inconscientes como morderse as uñas ou apretar os dentes.
4c) Relación entre os trastornos do sono e o bruxismo
Dende o punto de vista neurofisiolóxico, ligouse ao bruxismo do sono microdespertares ou activacións breves do sistema nervioso autónomo durante o ciclo do sono, especialmente na fase non REM. Estudos con polisomnografía (gravación do sono) demostraron que os episodios de bruxismo nocturno adoitan ir precedidos dun aumento brusco da frecuencia cardíaca e respiratoria, indicativo dunha microalerta cerebral, mesmo cando o individuo non esperta completamente. Estes microdespertares prodúcense cunha certa periodicidade (varias veces por hora) e poden reflectir os mecanismos de defensa do organismo fronte a algunha perturbación (como obstrución parcial das vías respiratorias, soños vívidos, etc.). De feito, o bruxismo nocturno coexiste con frecuencia xunto con outros trastornos do sono, como a síndrome de apnea obstrutiva do sono, a síndrome de pernas inquietas, os trastornos do comportamento do sono REM e incluso outras parasomnias. Unha hipótese fisiopatolóxica suxire que nalgúns casos o bruxismo podería ser unha resposta reflexa que busca“resolver”un problema durante o sono: por exemplo, apretar e sobresaír a mandíbula tensa os músculos da vía aérea superior, o que podería mellorar temporalmente a permeabilidade farínxea en persoas con apnéia do sono; ou o aumento da actividade muscular e da salivación asociada ao bruxismo podería“protexer”contra o refluxo gastroesofáxico nocturno e a boca seca. Aínda que estas teorías requiren máis probas, a práctica clínica demostrou que os pacientes con trastornos do sono ou altos niveis de estrés presentan bruxismo con máis frecuencia.
4d) Existe unha relación entre a mordida e o aliñamento dos dentes e o bruxismo?
Ao contrario do que hoxe se informa amplamente, o oclusión dental (é dicir, a forma en que mordemos e a aliñación dos dentes) na causa do bruxismo foi cuestionada pola literatura recente.
Noutrora críase que as interferencias ou maloclusións dentais causaban apretamento ou moenda, pero hoxe considérase que os factores oclusais teñen un impacto limitado ou non concluínte no orixe do bruxismo, especialmente no sono bruxismo. Noutras palabras, corrixir a mordida por si só raramente elimina o bruxismo de base central. Non obstante, as alteracións oclusais poderían actuar como a factores contribuíntes ao agravar as consecuencias do bruxismo (por exemplo, acelerar o desgaste dental ou sobrecargar a ATM).
4e) Outras enfermidades que provocan bruxismo
Tamén hai outras enfermidades que están moi relacionadas co bruxismo. Neste grupo incluímos Alerxias, demencia, Parkinson, hiperactividade, refluxo gastroesofágico, epilepsia, terrores nocturnos ou outros problemas relacionados co sono.
4f) Medicamentos e outras substancias relacionadas co rechinar os dentes
Así mesmo, algúns medicamentos psiquiátricos (como os antidepresivos) e substancias estimulantes como tabaco, alcohol, cafeína ou consumo de determinados tipos de drogas pode favorecer o desenvolvemento deste trastorno.
En definitiva, cada paciente pode presentar unha combinación diferente de desencadenantes, polo que é fundamental unha avaliación integral (psicolóxica, neurolóxica, dental) para comprender a orixe do seu bruxismo e orientar o manexo.
5) Relación entre o bruxismo e os trastornos temporomandibulares (ATM)
A asociación entre bruxismo e trastornos temporomandibulares (TMD) –un grupo de afeccións que afectan á articulación temporomandibular (ATM) e/ou ós músculos masticatorios, causando dor orofacial, ruídos articulares e alteracións funcionais– foi obxecto de numerosos estudos. Na práctica, é ben sabido que os pacientes con bruxismo adoitan desenvolver dor na mandíbula ou disfunción articular, e viceversa, moitos pacientes con síndrome de TMJ informan de antecedentes de apertar ou rechinar os dentes. A evidencia científica máis recente confirma a relación positiva significativa entre ambos fenómenos.
Unha metaanálise publicada en 2023 cuantificou esta asociación dun xeito contundente: a presenza de bruxismo duplica con creces a probabilidade de desenvolver un trastorno da ATM en comparación coa non bruxismo. En pocas palabras, o bruxismo actúa como un factor de risco relevante para desenvolver a disfunción temporomandibular.
5a) Dor muscular causada polo bruxismo
Mecanísticamente, o sobreesforzo muscular o apretón repetitivo pode provocar fatiga e hiperactividade do masetero e dos ósos temporais, provocando dor muscular e puntos gatillo. Pola súa banda, o estrés excesivo na articulación durante os episodios de moenda pode contribuír ao desprazamento do disco articular ou ao microtrauma aos cóndilos mandibulares, promovendo a inflamación articular e o desenvolvemento de trastornos de clic, bloqueo ou dexeneracións.
5b) O bruxismo como factor contribuínte á TMD
Non obstante, é importante ter en conta que a relación bruxismo-TMD non é necesariamente causal no 100% dos casos, senón factor contributivo ou exacerbador. Hai individuos con bruxismo intenso que sorprendentemente non desenvolven TMD significativa, e viceversa, pacientes con TMD que non denuncian bruxismo (o que indica que tamén interveñen outros factores xenéticos, posturais, traumáticos, etc. na TMD).
5c) A mala aliñación dos dentes ou a perda de dentes poden agravar o bruxismo
Aínda que tradicionalmente se considerou que os problemas de oclusión dental (mala aliñación dos dentes) pode ser unha causa de bruxismo, pero a evidencia científica recente non apoia esta teoría. Aínda que algunhas persoas con maloclusións poden experimentar bruxismo, non se atopou ningunha relación directa e consistente entre as alteracións da mordida e a aparición deste trastorno.
Estes factores locais como maloclusións dentais ou perda de dentes poden agravar o impacto do bruxismo na ATM. Por exemplo, as maloclusións esqueléticas de clase III (mandíbula proxectada) ou a ausencia de múltiples dentes alteran a biomecánica mandibular e asócianse cunha maior incidencia de disfunción articular. Nestes pacientes, se tamén está presente o bruxismo, os síntomas da ATM tenden a ser máis pronunciados. Polo tanto, no contexto clínico, un bruxista con trastornos oclusais debe considerarse con alto risco de desenvolver trastornos da ATM. Polo tanto, recoméndase unha valoración oclusal e conxunta detallada dos pacientes con bruxismo crónico.
Por todas estas razóns, na práctica clínica recoméndase abordar en a integralo paciente bruxista, vixiando os primeiros signos de disfunción articular (dor, ruído, apertura limitada) e establecendo medidas preventivas ou terapéuticas precoces para protexer a ATM.
6) Como saber se teño bruxismo
Un dos problemas do bruxismo, especialmente o nocturno, é a dificultade para detectalo. Debido a que implica un movemento involuntario dos dentes, os bruxers adoitan descoñecer a súa condición ata que alguén llo di ou as consecuencias comezan a notarse. A primeira vista. Unha das formas máis comúns de diagnosticalo e xestionalo é visitar regularmente o dentista. Un profesional dental cualificado pode detectar este problema durante unha revisión de rutina.
7) Cales son as consecuencias de apretar os dentes?
Aínda que o bruxismo pode ser leve, esporádico e non ter consecuencias, nos casos máis graves pode provocar moitos problemas como desgaste, rotura, sensibilidade dos dentes, dor muscular, dor de mandíbula, dor de oído e/ou dores de cabeza ou trastornos do sono.
Estas consecuencias poden afectar tanto ao saúde dental como o calidade de vida do paciente.
As principais complicacións inclúen:
7a) Rechinar os dentes pode provocar desgaste e sensibilidade dos dentes
Aínda que hai diferentes tipos de desgaste, o bruxismo provoca o chamado desgaste dental, un deterioro das superficies dos dentes debido ao contacto entre eles.
Rechinar os dentes tamén pode deteriorar o esmalte, a principal capa protectora dos dentes. Co paso do tempo, isto pode levar a unha maior sensibilidade dos dentes ao frío e á calor, ou mesmo á dor.
Ademais,Isto pode provocar un desgaste significativo dos dentes, que provoca perda de esmalte, exposición á dentina, sensibilidade dos dentes e fracturas dos dentes ou restauracións. Este desgaste é especialmente perceptible no bruxismo nocturno, cando o rechinar dos dentes ocorre de forma involuntaria e repetida durante o sono.
7b) Trastornos do sono provocados polo bruxismo
O sono ou o bruxismo nocturno está intimamente ligado a outros trastornos do sono. Así, os pacientes que se apretan poden ser máis propensos roncar ou mesmo ao apnéia do sono (pausa na respiración mentres dorme)
Ademais, o bruxismo nocturno pode perturbar o sono, o que provoca insomnio ou sono de mala calidade, afectando a fatiga diurna e reducindo o rendemento xeral durante o día. Isto é especialmente problemático para aqueles con bruxismo grave, xa que o rechinar dos dentes pode xerar ruídos molestos que perturban tanto o sono do paciente como o da súa parella.
7c) A disfunción temporomandibular e a súa relación co bruxismo
O bruxismo prolongado pode levar a trastornos do caixeiro automático, que inclúen dor na articulación temporomandibular, dor muscular e dificultade para mastigar ou abrir a boca. Estes trastornos son moi comúns entre os pacientes con bruxismo, especialmente aqueles con bruxismo nocturno.
Un dos síntomas máis obvios do bruxismo é espertar con frecuencia con dor na mandíbula, pescozo, orella e/ou cabeza. Isto débese a estes movementos involuntarios pode sobrecargar a articulación temporomandibular, a articulación situada a cada lado da mandíbula que nos permite falar e mastigar. Co paso do tempo, isto pode incluso provocar unha disfunción da articulación temporomandibular (ATM) ou causar contracturas, sobrecarga ou incluso lesións noutras partes do corpo. De feito, tratar o bruxismo é especialmente importante para os atletas de elite, xa que pode aumentar o risco de lesións.
7d) Dor causada por apertar os dentes
A aperta constante dos dentes pode causar dor nos músculos masticadores, no mandíbula e mesmo no pescozo. A hipertrofia muscular Masseter é común nos que padecen bruxismo.
7e) O impacto psicolóxico do bruxismo
O bruxismo pode causar ansiedade e preocuparse sobre a saúde dental, que á súa vez pode contribuír a aumentar o estrés e empeorar o problema. Os pacientes tamén poden desenvolver sensacións de incomodidade debido á dor facial e muscular asociada ao bruxismo.
8) Métodos de diagnóstico actuais e emerxentes do bruxismo
Diagnosticar o bruxismo foi historicamente un reto, xa que gran parte da actividade ocorre de forma inconsciente (especialmente durante o sono) e non hai ningunha proba clínica única e sinxela que o confirme infaliblemente. Non obstante, nos últimos anos, os métodos foron refinados criterios diagnósticos e desenvolvéronse ferramentas tecnolóxicas que melloran a detección.
8a) A necesidade de avaliación clínica do paciente con bruxismo
Na práctica, o primeiro paso para identificar o bruxismo é a través da avaliación clínica e historial do paciente. Isto inclúe o autoinforme ou o informe de terceiros: Por exemplo, preguntarlle ao paciente se nota tensión na mandíbula ou dor ao espertar, ou se alguén escoitou ruídos durante a noite. Existen cuestionarios estandarizados e escalas de avaliación que axudan a cuantificar a frecuencia e o impacto percibido do hábito. Xunto coa historia, o dentista realiza un exame buscando signos clínicos indicativo de bruxismo, como facetas de desgaste dental inusual (non se explica só pola idade ou a dieta), hipertrofia dos músculos maseteros (aumento do volume co exercicio continuo), liñas de impresión ou mordeduras na mucosa e na lingua, fracturas de restauracións dentais sen causa aparente, e limitación ou dor á palpación dos músculos mandibulares. Se o paciente informa de dor nas articulacións ou musculares, tamén se examina a ATM para detectar ruídos asociados ou restricións de movemento.
8b) Ferramentas instrumentais para diagnosticar o bruxismo
Entre os ferramentas instrumentais para diagnosticar o bruxismo, o estándar é o polisomnografía (PSG) con gravación audiovisual. A PSG consiste nun seguimento do paciente durante o sono nun laboratorio especializado, medindo a actividade bioeléctrica muscular (electromiografía dos músculos maseteros/temporais), os movementos mandibulares, o fluxo respiratorio, o gasto cardíaco e a actividade cerebral, entre outros parámetros. O PSG permite detectar con precisión eventos de bruxismo sonoro (chamados eventos de bruxismo sonoro)actividade masticatoria rítmica), diferenciándoos doutros movementos orofaciais durante o sono. Non obstante, esta proba é cara e de difícil acceso (require equipos e persoal dun laboratorio do sono), polo que non se usa habitualmente en todos os pacientes. En estudos poboacionais que usaron PSG, a prevalencia do bruxismo nocturno foi moito maior que a informada polos cuestionarios (por exemplo, un estudo atopou ata o 43% dos individuos con episodios de bruxismo detectados pola PSG, en comparación co ~ 21% por autoinforme), o que indica que moitas persoas descoñecen o seu bruxismo a menos que se investiguen con instrumentos.
8c) Métodos de rexistro domiciliario do bruxismo
Ademais do PSG, desenvolvéronse métodos menos complexos para as procuras domiciliarias. Hai dispositivos intraorais semellante a unha férula ou protector bucal que conteña sensores de presión, sensores de electromiografía ou unha placa moi fina e recuberta de tintura que marca os movementos dentais, que o paciente usa pola noite para rexistrar a actividade de apretamento/esmerilado. Do mesmo xeito, hai electromiografía portátil que se adhiren á pel sobre os músculos mandibulares e rexistran as contraccións mentres o paciente dorme.
8d) Aplicacións móbiles para o seguimento do bruxismo
En canto ao bruxismo diúrno, o observación directa é difícil fóra da oficina. Unha estratexia recente é o uso de aplicacións de vixilancia móbil aplicacións baseadas na avaliación momentánea: aplicacións que envían recordatorios aleatorios ao paciente ao longo do día preguntándolle se está apertando os dentes, creando así un rexistro diario da frecuencia do bruxismo consciente. Do mesmo xeito, os dispositivos de biofeedback (por exemplo, pequenos sensores situados na fronte ou nas siens que vibran ou pitan cando detectan unha tensión muscular sostida) están a aparecer como ferramentas tanto de diagnóstico como terapéuticos para espertar o bruxismo.
9) Como tratar o bruxismo
Agora que entendemos que é o bruxismo, que o provoca e que consecuencias ten, toca afondar nos tratamentos deste trastorno bucal. É importante telo presente. Ás veces, o problema pode desaparecer por si só, polo que non son necesarios elementos adicionais. Non obstante, en casos de bruxismo crónico, é necesario tratar de restaurar a oclusión adecuada.
9a) Tratamento de ortodoncia para combater o rechinado dos dentes
Dado que certas maloclusións poden agravar a sobrecarga articular, en pacientes con marcadas discrepancias óseas ou contactos prematuros, tratamento de ortodoncia ou mesmo ortognático (cirúrxico) como parte da xestión integral. A corrección da mordida (por exemplo, descruzar unha mordida profunda ou aliñar un apiñamento grave) pode mellorar a distribución de forzas durante a función e reducir potencialmente a intensidade da parafunción nalgúns casos. Non obstante, é importante xestionar as expectativas: Corrixir a oclusión non garante que o bruxismo desapareza, xa que, como se comentou, o hábito ten compoñentes fundamentais independentes da mordida. Non obstante, nun paciente con bruxismo con maloclusión, aliñar os dentes e optimizar a relación maxilar/mandibula pode aliviar outros factores de estrés ou compensación neuromuscular. Por exemplo, un paciente con perda molar múltiple (e, polo tanto, colapso da dimensión vertical) pode bruxarse máis nun intento inconsciente de lograr a estabilidade oclusal; en tal caso, o rehabilitación protésica u ortodoncia restaurar a dimensión perdida podería reducir ese disparador.
9b) A férula de descarga, unha axuda no tratamento do bruxismo
Clásicamente a pedra angular no manexo dental do bruxismo é o férulas oclusais (placas de descarga nocturna). Estes son dispositivos extraíbles e ríxidos de resina acrílica que normalmente usa o paciente durante o sono. O seu propósito principal é protexer os dentes desgaste e distribuír as forzas oclusais de forma máis uniforme para reducir a tensión dos dentes individuais. As férulas tamén poden contribuír a unha lixeira diminución da actividade muscular nocturna modificando a postura mandibular, aínda que non sempre eliminan completamente o bruxismo.
Para desenvolver gardas nocturnas tómanse moldes ou escaneos dixitais da boca para estudar o caso, e despois prepárase o dispositivo axeitado para cada dentadura. O paciente pode utilizalo durante o día, pola noite ou ambos, dependendo da gravidade do bruxismo e das recomendacións do dentista.
9c) Fisioterapia de cabeza, pescozo e boca
Un especialista en fisioterapia da articulación temporomandibular pode axudar desconxestionar e relaxar os músculos masticadores, reducindo así a fatiga muscular e as dores de cabeza. Tamén pode ensinar reeducación postural.
O Fisioterapia da articulación temporomandibular inclúe técnicas manuais para estirar e relaxar os músculos masticadores, masaxes do punto gatillo do masetero/temporal, suaves mobilizacións mandibulares e exercicios de propiocepción mandibular. Estas intervencións buscan reducir o dor muscular e mellorar o rango de movemento da mandíbula cando estea limitado. Terapia manual regular e certa exercicios na casa (como rutinas de apertura controlada, movementos laterais contra resistencia, etc.) axudan a aliviar a tensión muscular acumulada e reducen a frecuencia das dores de cabeza e as molestias cervicais asociadas.
Outra técnica empregada é a punción secaopunción seca a dos músculos masticadores, que consiste en introducir agullas finas (similares ás que se usan na acupuntura) nos puntos musculares contraídos para conseguir a súa relaxación reflectida. Este método foi mostrado eficacia na redución da dor miofascial e da hiperactividade masétera en pacientes bruxistas, aínda que –como o Botox– o seu efecto é temporal e adoita requirir varias sesións de mantemento.
9d) Reparar os dentes desgastados polo bruxismo
Ademais dos tratamentos mencionados anteriormente, hai que ter en conta que se o bruxismo xa causou un desgaste severo dos dentes, o dentista pode ter que remodelar as superficies de masticación dos dentes. Isto pode requirir restauracións como incrustacións, coroas, etc., para reparar o dano e restaurar a estrutura do dente perdido.
É fundamental subliñar ao paciente con bruxismo a necesidade de revisións periódicas: as férulas deben ser axustadas e substituídas se se desgastan, e calquera rehabilitación dental realizada tamén pode estar sometida a forzas excesivas, que requiran mantemento.
9e) Medicación recomendada para o tratamento do bruxismo
Aínda que non se adoita usar medicamentos para tratar este problema, algúns profesionais poden recomendar o uso de uso de relaxantes musculares e/ou medicamentos para a ansiedade e o estrés. Nalgúns casos graves, pódese aconsellar o uso de inxeccións botox nos músculos masticadores para controlar este trastorno.
Entre os fármacos sistémicos, o relaxantes musculares e os ansiolíticos de acción nocturna son os máis utilizados. Por exemplo, doses baixas de benzodiacepinas como o clonazepam antes de durmir poden reducir a actividade muscular da mandíbula durante o sono e mellorar a calidade do sono, aínda que o seu uso prolongado está limitado polo risco de dependencia e somnolencia diurna. Outras drogas probadas inclúen algunhas antidepresivos tricíclicos (por exemplo, amitriptilina en doses baixas) que ademais de mellorar o bruxismo pode aliviar a dor facial crónica, e algunhas agonistas de dopaminaobloqueadores beta en casos relacionados con trastornos do movemento ou estrés cardiovascular asociado, respectivamente. Outra terapia é o uso de toxina botulínica tipo A (por exemplo, Botox) inxectado no músculos masetero e temporal. A toxina botulínica provoca un bloqueo reversible da transmisión neuromuscular, provocando a relaxación parcial dos músculos. Non obstante, os seus efectos son temporal (normalmente duran de 3 a 6 meses) e requiren reinxeccións periódicas para manter o beneficio. Ademais, deben dosificarse con coidado para evitar un debilitamento excesivo dos músculos (o que podería dificultar a masticación normal) ou provocar unha atrofia estética non desexada da cara.
9f) Terapias psicolóxicas e condutuais para combater o apertamento dos dentes
Como xa mencionamos, o bruxismo está moi relacionado con factores psicolóxicos como o estrés e a ansiedade. Polo tanto, xestionar estes desencadenantes pode axudar a combater este trastorno. Polo tanto, é recomendable: Evita os estrés da vida e fai exercicios de relaxación antes de durmir.
Las intervencións psicolóxicas son un piar importante, especialmente para o bruxismo diurno. Técnicas de terapia cognitivo conductual (TCC) centrados no manexo do estrés e da ansiedade, demostraron beneficios para reducir a tensión xeral do paciente e a frecuencia dos episodios de apretamento educación do paciente. É fundamental explicar o carácter multifactorial do bruxismo, identificar con el os posibles desencadenantes da súa vida cotiá (por exemplo, situacións laborais, conducir, estudar) e adestralo en estratexias de afrontamento. Unha técnica útil é o adestramento conciencia mandibular: Ensínaselle ao paciente a recoñecer cando está apertando a mandíbula durante o día e a practicar unha postura de “descanso” (beizos xuntos, dentes separados, lingua no padal) que alivie a ATM. O hipnoterapiae técnicas de relaxación profunda antes de durmir para pacientes con bruxismo nocturno asociado á ansiedade, con algúns informes anecdóticos de éxito. Un desenvolvemento interesante na poboación pediátrica é a incorporación de hábitos de hixiene do sono e atención plena: Un ensaio recente demostrou que a mellora das rutinas á hora de durmir (evitar pantallas, establecer horarios regulares) xunto con exercicios sinxelos de mindfulness e relaxación nos nenos conseguiu reducir a frecuencia do bruxismo do sono significativamente.
9g) Remedios caseiros para combater o bruxismo
Ademais de todo o mencionado ata agora, hai algúns remedios caseiros que poden axudar con este problema. Polo tanto, recoméndase evitar comer alimentos duros e goma de mascar e aumentar o toma de auga durante o día. Antes de durmir, podes aplicando xeo ou calor húmido aos músculos da mandíbula e fai exercicios, estiramentos e/ou masaxes na zona de influencia da articulación temporomandibular.
En conclusión, o tratamento do bruxismo frecuentemente require combinar estratexias abordar os seus diferentes aspectos: protexer a dentición, reducir a hiperactividade neuromuscular e xestionar os factores desencadenantes psicosociais. Unha aproximaciónSómecánico ouSóo enfoque psicolóxico adoita quedar curto. As críticas máis recentes subliñan que un máis multidisciplinar: Os mellores resultados obtéñense integrando medidas dentais, físicas e psicolóxicas adaptadas a cada paciente.
Se vives na Coruña e padeces algún outro problema de saúde bucodental, o equipo de profesionais da Clínica Médico Dental Pardiñas está á túa disposición.
